婴幼儿时期口周神经是最先发育的,所以孩子小的时候总是喜欢用嘴巴去探知世界,喜爱将东西放入口内玩耍,但是又没有正确辨别食物的能力,而容易将异物误吞,于是就出现了好发于婴幼儿时期的一种急症----消化道异物,而这种疾病的发生,都是嘴巴惹的祸。消化道异物常见于婴幼儿及学龄前儿童,均因患儿不慎将异物吞入所致。部分异物吞入后停留在食管生理性狭窄处成为食管异物,可用电子胃镜取出。绝大部分异物进入胃肠道内称作胃肠异物,多数不经特殊治疗,可随粪便自行排出。但如异物过长、过大、过尖、弯曲或多角形,则不能通过幽门或十二指肠弯曲部、胃肠末端等处。一般异物只要能通过食管第一狭窄,其通过全部消化道而由肛门排出的可能性大。按异物停留的部位、时间、梗阻的程度、异物的性质所引起的组织反应而产生各种症状和并发症。临床上时常表现为消化道梗阻、穿孔和胃肠刺激征,必须采取相应的治疗措施将异物取出。食管异物的症状:有明确吞入异物史;吞咽困难,部分患儿口水不能下咽引起流涎;胸骨后疼痛,吞咽时加剧,较大儿童能指出疼痛的位置,婴儿则表现为拒食,吮奶时哭、口涎外溢等现象;巨大异物可向前压迫气管后壁而致呼吸困难;食管穿孔可引起食管周围脓肿、纵膈炎等并发症,表现为发热,颈部近胸锁乳突肌内侧缘肿胀或皮下气肿。胃内异物的症状:有误吞异物病史,绝大部分胃内异物可能无明显症状,而当锐性异物损伤胃壁时,可有上腹痛、恶心、呕吐,甚至呕血便血。肠内异物症状:患儿可无症状,但是也可出现肠梗阻,肠穿孔,腹膜炎等症状,表现为呕吐,腹痛,腹胀,不排气不排便,便血等。患儿有了异物史,应该及时就诊,完善相关检查,明确诊断。如为金属异物可显影,可行X线检查了解异物的大小、形状、部位以及是否存在并发症等;如异物不显影,可行内镜检查,既能作出诊断同时进行治疗。一般不要做吞钡检查,影响视野,易模糊镜头,堵塞钳道,加大操作的难度及延长操作时间。那么儿童的消化道异物应该如何治疗呢?1.对于体积比较小、规则、可经消化道自行排出的异物,可选择继续进食,密切观察每次大便有无异物排出,一般5天内当可排出。应注意有无腹痛发生,定时检查腹部,必要时每24小时进行X线复查,直至在粪便中找到异物为止。2.对于食管异物,主张24小时内内镜下尽快取出,伴有严重穿孔等并发症的患儿,考虑外科手术治疗。3.胃内异物如体积过大、过长,估计不能通过幽门或化学的有害物品(如铅、铁、汞),应早期积极行内镜下取出。4.胃镜治疗失败,对金属异物X线随诊,观察7~10天,位置不变,应考虑外科手术取出。如为细长、尖锐异物,为避免刺破胃壁,应早期外科手术取出。5.肠道异物,如异物停留在某一固定位置7~10天,仍无变化或为细、长、尖、锐异物,或出现呕吐、腹痛、发热、白细胞计数升高等并发症表现,应行外科手术。如果孩子有消化道异物,家长应该怎么做呢?1.再次向患儿确认异物误吞史,明确误吞异物的种类及大小,最好能找到相同的异物,带至医院,有医生评估是否需要特殊治疗2.询问、观察患儿有无上述症状的出现,并详细记录患儿的症状3.给患儿暂时禁饮食,切忌给患儿进食食物等方法试图将异物带下去,应该及时带患儿就诊,由医生来判定进一步的治疗方案。4.对于肠道异物,请家长不要给小儿服导泻药,因为泻药可以引起小儿肠蠕动亢进,异物快速在肠内移动,反会引起嵌顿,严重者引起肠穿孔。所以还是让异物随着肠道的生理蠕动排出体内为好。本文系李虹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常会有家长带着孩子来到我们消化科的专科门诊看病,说家里有大人得了幽门螺杆菌,想问问会不会影响到孩子,甚至还有家长问孩子会不会得胃炎或是胃癌。今天我们就来聊聊关于孩子幽门螺杆菌感染的那点事。其实幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌,一种微需氧菌。主要生存于胃部及十二指肠的各区域内。它主要的危害就是可以引起消化不良、胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病。全球有半数以上人口感染幽门螺杆菌,而最重要的年龄段是儿童期,大部分成人幽门螺杆菌感染在此阶段获得。在我国,有报道显示,中国医院内有症状儿童的幽门螺杆菌感染率为29.2%-53.2%,其中12 岁以后的感染率显著上升。那么幽门螺杆菌又是如何感染的呢?它的传染源主要是人类。传播途径,主要是“口—口”和“粪—口”。由于儿童年龄小,机体抵抗力差,免疫屏障尚未完全建立,所以更容易获得感染。有了幽门螺杆菌感染就一定会有临床疾病吗?这个是不能一概而论的,这与感染细菌的毒力,机体对细菌的反应,宿主的遗传性特征,以及宿主所处的环境因素等综合相关。做为家长,我们应该如何预防幽门螺杆菌的感染呢?1、预防幽门螺杆菌,应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。比如尽量进行分餐,或者使用公筷,家长尽量不要口对口的亲吻孩子等。2、须保持孩子口腔健康,防止幽门螺杆菌在牙菌斑中的大量繁殖,对于幽门螺杆菌在胃肠感染也有重要意义。3、预防幽门螺杆菌不宜生吃,研究证实,幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天,在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一,就是不宜生喝水,不宜生吃等。4、餐具器皿应定期消毒,并且刮痕严重的餐具,也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人,应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具,做到“聚餐用公筷,用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。如果孩子出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适等胃肠疾病症状,应该到正规医院就诊,由医生判定病因,决定是否需要进行相关的检查,进行相关的治疗。
儿童一旦发现有幽门螺杆菌感染,都需要治疗吗?这在日本这样的胃癌高发的国家,对于成人是这样的。但是对于儿童而言,我国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识给出了我们的根除适应症:消化性溃疡、胃淋巴瘤是必须根除治疗的;慢性胃炎,胃癌家族史 ,不明原因的难治性缺铁性贫血, 计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林) ,监护人、年长儿童强烈要求治疗,是可以进行根除治疗的。那么我们又该如何进行幽门螺杆菌的根除治疗的呢?儿童一旦达到幽门螺杆菌的根除指征,应该在医师的指导下进行治疗。根除幽门螺杆菌的一线方案,最常用,也是最经典的方案是克拉霉素耐药率较低的地区(<20%) 质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林,疗程10或14 d;若患儿对于青霉素过敏,则改为质子泵抑制剂I+克拉霉素+甲硝唑/替硝唑,疗程10或14 d ;克拉霉素耐药率较高的地区(>20%) ,阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂(铋剂,年龄大于6岁才可应用),疗程10或14 d ;序贯疗法,质子泵抑制剂+阿莫西林5 d,质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑5d。对于一线方案根除失败者,则需要二线方案,四联疗法,质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑/替硝唑+胶体次枸橼酸铋剂;或者伴同疗法,质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑,疗程10或14 d。那对于幽门螺杆菌的根除治疗失败的最常见原因有哪些呢? (1)患儿根除治疗时用药的依从性差。(2)感染的幽门螺杆菌具有较强的耐药性。(3)抗生素的应用不规范。(4)治疗时间未达到要求。(5)治疗中未给予抑酸剂。(6) 未对受到感染的父母或家庭成员进行同步治疗,改变共用餐具等生活习惯。所以,对于幽门螺杆菌的根除治疗是需要医生、家长和患儿共同努力的。
腹痛,是小儿时期最常见的症状之一。胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者,均统称腹痛。小儿突然腹痛是经常见到的情况。因为婴幼儿不会用言语准确表达,所以给疾病的诊断带来一定困难。引起小儿腹痛的常见病因有很多种。有些疾病一旦发病即应立即进行手术;有些疾病在早期可以保守治疗,晚期则需手术切除部分器官才能治愈;还有些腹痛是通过药物治疗即可好转。所以区分小儿腹痛的原因是十分重要的。小儿急性腹痛常见原因有如下几种:1. 蛔虫症, 2. 急性阑尾炎, 3. 肠套叠,4. 嵌顿疝,5. 肠痉挛,6. 细菌性痢疾,7. 过敏性紫癜,8.急性胃肠炎,9、消化性溃疡,10、肠梗阻等。对于不同疾病,腹痛程度不同,部位不同,伴随有不同的临床症状。做为家长,孩子最直接的接触者,首先要了解哪些腹痛可能是腹部的器质性病变所引起的,因为这一部分腹痛可能引起严重后果,需要及时就医。腹部器质性病变的疼痛特点为:①持续性绞痛,阵发性加剧;②局部压痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常。而对于腹部功能性病变,其疼痛特点为:①发作性钝痛,反复发作;②局部压痛不明显;③腹部柔软;④肠鸣音无改变。那么,小儿腹痛能否给小儿吃止痛药呢?一般是不主张的,因为如果孩子腹痛是器质性病变,比如肠穿孔、肠套叠、肠梗阻等疾病,应用止痛药可掩盖病情,延误病情。那么,小儿腹痛能否给予按揉肚子或热敷?建议家长不要随便采取该类措施。如果小儿腹痛是炎症引起,此时按揉小儿肚子,或做局部热敷,就可能促进炎症化脓处破溃穿孔,形成弥漫性腹膜炎。如果小儿腹痛是胆道蛔虫症引起,按揉腹部,只会刺激虫体,可能穿破幼儿娇嫩的肠壁,引起弥漫性腹膜炎;如果小儿腹痛是肠套叠引起,盲目按揉,可能造成套入部位加深,加重病情。所以,当小儿腹痛具备器质性腹痛特点,或者腹痛伴有明显的发烧、恶心、呕吐,呕血、便血、精神差、腹胀、不排气、不排便等症状,请及时就诊。
所有上过儿科消化专科门诊的医生都知道,儿科消化门诊最常见的四大病症就是“腹痛、腹泻、便秘、不吃饭”。经常会遇到家长询问:“医生,我的孩子不爱吃饭,是不是得了厌食症了?”。“不吃饭”这个问题时常困扰着家长,所以今天我们就专门来聊一聊“不吃饭”的这个话题。食欲好的孩子,视进食为乐事,到时间就想进餐。食欲不好的孩子,厌倦进食, 视进食为负担,即使色香味均好的美食,也没有兴趣,这种饮食状态,就叫厌食。如果厌食持续时间较长,就会影响儿童身高、体重的正常增长,这时才能称为厌食症。只有10%左右的厌食患儿才与某些慢性病,如消化性溃疡、慢性肝炎、结核病、消化不良及长期便秘等相关;而大多数厌食的患儿并不是由于疾病引起,而是由于不良的饮食习惯、不合理的饮食制度、不佳的进食环境及家长和孩子的心理因素造成的。小儿厌食最常见的疾病原因有以下:1.胃肠道疾病:如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎、各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因;2.消化道变态反应及服用易引起恶心、呕吐的药物如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等也可导致厌食;3.全身性疾病如结核病、贫血、及一些慢性感染等;4.锌缺乏和缺乏某些内分泌激素时,如甲状腺功能低下等;5.其他如肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、以及心功能不全消化道淤血;6.近年来较多增加的维生素A和/或维生素D中毒等。对于该类厌食症应针对病因进行治疗。而对于非器质性疾病引起厌食,我们应该如何治疗?1、定时进餐,适当控制零食。定时进餐就是要求小儿按时吃饭,只有三餐规律,消化系统才能正常工作。孩子年龄小,决不让孩子不吃零食几乎是不可能的,但是不能吃得过多,更才不能代替正餐。2、节制冷饮和甜食。冷饮和甜食是很多小儿的最爱,但这两类食物对食欲影响很大。但是冷饮会导致脾胃消化异常,影响消化道功能。而甜食吃得过多也会有害牙齿和肠胃。另外,这两类食物会有强烈的饱腹作用,会影响正餐,因此,食用时要一定要控制量。3、饮食合理搭配。小儿生长发育所需的营养多半来源于食物,但这些营养素并不是等量分配的。因此,作为家长要了解营养素间的搭配比例,帮助孩子均衡营养。每天不仅吃肉、乳、蛋、豆,还要吃五谷杂粮、蔬菜、水果,做到荤素搭配。4、讲究烹调方法。烹饪手法会影响食物结构,而小儿在发育期间,消化能力还比较弱,因此要把饭菜做得细、软、烂一点,帮助肠胃消化,避免口臭。随着年龄的增长,咀嚼能力增强了,饭菜加工方式和搭配可以适当调整。5、防止挑食和偏食。挑食和偏食会影响小儿对营养的吸收,对健康十分不利。因此,父母要做到引导孩子正确饮食,不要强迫孩子吃当时不喜欢吃的东西,也不要给孩子吃过多喜欢吃的饭菜,防止过食损伤脾胃。同时还要经常变换饭菜花样,增进新鲜感,提高孩子的食欲。6、改善进餐环境。最好孩子进餐可以与家人同时进行,让孩子在进餐时保持愉悦的心情。不要因外孩子不愿进食或弄撒了饭菜而责骂孩子。7.餐具选择。还可以给孩子选择一些颜色鲜艳,易于使用的儿童餐具,以增进孩子对于进食的兴趣。8.家长放松心情。俗话说“有一种冷,叫你妈觉得你冷;有一种饿,叫你妈觉得你饿”。每个孩子的具体的食欲和食量都是不同的,偶尔一两天食欲不好或是孩子的食量没有达到家长的要求,但是孩子一般情况良好,家长们应该放松心情,动态观察。所以,各位家长,“罗马不是一天建成的”,同样,孩子食欲的提升也不是一天可以改善的,需要家长付出耐心和细心,以及包容心。
如何诊断IBD:当您刚得知您的孩子得了一种慢性的炎症性肠病(IBD,也就是溃疡性结肠炎或者是克罗恩病)的时候,您很可能以前从来没有听说过这种疾病。所以从医生口中得知您的孩子得这个病了的那一刻起,您的焦虑也就开始了,而且与日俱增。如果您现在觉得很无助,很害怕,这都是很正常的。您也许会有大量的问题,您想知道孩子怎么会得这种病的,尤其是疾病对孩子现在和将来的生活工作等有什么影响。比如说,您也许想知道:1. 我的孩子还能像以前一样去上学并且和朋友们一起玩耍吗?2. 是不是需要特别的饮食?3. 是否需要手术呢?等等这就是我们编这本小手册的目的:回答上述问题,简单介绍克罗恩病和溃疡性结肠炎的知识要点及今后可能会遇到的问题。当然,您不会一夜之间变成这方面的专家,但是您可以逐渐懂得越来越多。您知道得越多,就越能更好地为您的孩子提供帮助。更重要的是,您会成为孩子医护团队中有力的一员。IBD带来的影响:如果慢性病是在儿童期或者青春期确诊的,那么不仅仅是患儿受到了它的影响,整个家庭都将受累。作为家长,您痛恨看到您的孩子受到身体和心灵的摧残,您宁愿自己替孩子来承受这种痛苦,但这是不可能的。所以,取而代之的,您最可能帮得上忙的事情就是给您的孩子提供最有力的支持和最好的健康护理。如果您还有其他孩子,那么他们也需要知道自己兄弟姐妹的病情以及给他们生活带来的影响。您一定得向其他孩子保证:虽然您会花比以前更多的时间来照顾生病的孩子,但是您会象以前一样地爱他们,象以前一样地照顾他们的生活。于是,你将和每个家庭成员,以及朋友和学校的工作人员一起分享关于这个疾病的所有知识。什么是克罗恩病和溃疡性结肠炎?克罗恩病和溃疡性结肠是炎症性肠病最常见的两种,这两种疾病都会使肠道的内层表面变得粗糙和糜烂。克罗恩病会累及从口腔到直肠的任何一部分,甚至是肛管外露的皮肤。而最多累及的是小肠末端(回肠)和大肠(结肠)。克罗恩病的炎症反应通常累及肠壁的全层。溃疡性结肠炎常常只累及结肠,可能是整个结肠或者是一部分结肠。溃疡性结肠炎不像克罗恩一样累及肠壁的全层,而仅仅是结肠的内侧肠壁。炎症性肠病(IBD)的发生率是多少?炎症性肠病在我国发病率较欧美少见,但并非罕见。尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎会发生在所有年龄段的人身上,但是15岁至35岁的年轻人往往为高发人群。男女患病率是一样的。溃疡性结肠炎和痉挛性肠病是不是一样的疾病?痉挛性肠病是曾经被用来描述肠易激综合征(IBS)的一个名称。一个患有IBS的儿童会出现一些类似于IBD的症状(如腹泻、腹痛等)。但是,IBS是因肠道动力异常导致的而不是肠道的炎症引起。一个人也有可能同时患有IBS和IBD,但一般只患有其中一种。溃疡性结肠炎和克罗恩病的体征和症状是什么?尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎是不同的,但是这两种IBD的类型能产生同样的临床症状,这些症状都由慢性炎症导致的。持续性的腹泻,腹痛,直肠出血,发热和体重下降是克罗恩病和溃疡性结肠炎的特征性表现。而且患IBD的成人和儿童的临床表现是一样的。这些症状可能慢慢地出现,也可能突然发生。有时候,严重的症状可能在一些小病后突然爆发,比如说感冒。有人在突然爆发之后,再回想一下,才发现IBD的临床症状可能已经存在很长一段时间了。对克罗恩病而言,腹痛和腹泻常常是最早期表现,明显的直肠出血较溃疡性结肠炎发生少。胃口差,体重下降,或者是生长缓慢等症状也是很常见的。其他表现还有肛周疼痛、肛门口出现皮肤拖坠物以及肛瘘(脓液样的液体会从小的瘘口流出)。 大部分溃疡性结肠炎的年轻患者会慢慢地出现血样稀便的现象,腹部绞痛很多见,造成排便紧迫感。有的孩子会在睡梦中被排便紧迫感所惊醒。但是临床上的表现是不一样的,一些溃疡性结肠炎的患儿可能不太有腹泻的表现,而仅仅是直肠出血偶尔伴有腹部绞痛。这两种疾病的症状并不是仅仅局限在肠道表现,它们可能导致皮疹、口腔溃疡、关节肿痛以及很少见的肝病等等,这就是我们所说的胃肠外表现。IBD会遗传吗?我们知道克罗恩病和溃疡性结肠炎在家族里有一定的聚集性。虽然研究表明可能有20%~25%的患者的直系亲属也会患病,但是并未发现明确的遗传类型。白种人IBD的发病率要高于其他种族,其次是黑人,拉丁美洲人和亚洲人。在美国,德裔犹太人是发病率最高的(具有东欧的血统)。科学家们已经发现20%的克罗恩患者发病可能与一种叫做NOD2/CARD 15的基因有关。研究人员正在积极探索是否有其他的基因使得人更趋于易患IBD。是什么导致IBD的呢?研究人员尚未明确有什么因素能够导致IBD,但是至少他们已经知道,一些过去我们曾经认为能导致IBD的因素如压力、焦虑或者是饮食等不会增加IBD的发病。另外,没有一种炎症性肠病是有传染性的,也就是说患者不可能把它传染给别人。什么是可能的致病因素呢?很多专家认为可以用多因素作用来解释。简单地说就是很多的因素一起发生作用而导致了IBD,最主要的因素包括下列三方面:1、基因;2、机体的一个不适当的免疫系统;3、一些环境因素。 很有可能是一个或者更多的基因决定了IBD的萌芽,而环境中的一些因素是导致IBD发生的导火索,比如说病毒或者细菌,但这些环境因素不是必要的。不管具体是什么,这些因素都将激活患者的免疫系统并且激发它们攻击外来性物质。也就是说它们激发了炎症反应。不幸的是,一旦患者的免疫系统被激活,就会很难调控,不易被终止。所以炎症反应一直持续着,破坏胃肠道管壁,从而产生IBD的临床症状。如何作出诊断?迄今为止还没有能确诊克罗恩病和溃疡性结肠炎的单一检查方法,因此,除了详细全面的病史和体格检查外,孩子们还得做血的检查、钡餐造影和上下消化道的内镜检查。血的检查是为了了解是不是有红细胞减少(贫血)或白细胞升高(炎症)。其他一些抽血检查是为了找寻胃肠道或者其他部位的炎症反应的证据,包括血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)。最近也有一些反映IBD患者消化道免疫异常的抗体被发现,就是抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)和核周抗胞浆抗体(pANCA)。钡餐造影包括上消化道造影和小肠部分检查(下消化道造影也就是钡灌肠已经被结肠镜所替代了)。在上消化道造影时,被检查的孩子需要吞下稀薄液体状的钡餐后,钡餐就覆盖在上消化道的肠壁,所以能被X线识别而显影。从而能辨别肠道的炎症反应,如肿胀、狭窄及其他表现。胃肠造影通常要求胃里是空的,这就要求被检查者从前一天晚上开始禁食,包括当天的早餐。内镜检查是将一根带有光源的内窥镜从口腔中进入上消化道或者从肛门中进入结肠。就像是胃肠造影一样,胃镜检查也需要胃是空的,但是不同的是,孩子需要使用一些镇静剂才能舒适地完成这项检查。在做肠镜检查前1-2天,孩子得吃清流质饮食以及服用一定的泻药以便把肠道看得更清楚。为了证实炎症反应,医生在做肠镜和胃镜过程中得取下一小块胃肠组织去化验,这就是活检。取下来的组织将在显微镜下观察是否有别于正常组织,而肉眼是无法看清这些内容的。内镜医生会根据具体情况来决定给孩子们服用泻药和镇静药物的剂量种类等,如果您对此有什么疑问可以跟医生探讨。如果不经过适当的检查,克罗恩病和溃疡性结肠炎将很难辨别,因为它们跟其他很多疾病有着相似或者相同的表现。还有一些患者,即使是做了很多的检查后,仍旧很难区分他们所患的炎症性肠病是克罗恩病还是溃疡性结肠炎。这时候,医生就会建议再做一些额外的血液检查去帮助鉴别,但是很少数情况下,可能会被诊断为“不定型的结肠炎”。而这种情况多见于年幼的患者,尤其是诊断时小于5岁的患者。IBD会随着孩子们长大而痊愈吗?答案是否定的。克罗恩病和溃疡性结肠炎通常被认为是慢性疾病,也就是说会在整个生命旅途中长期存在。治疗能够控制症状但是无法治愈,这意味着IBD是一个长期的疾病,但不是致命的。大部分患有IBD的孩子能够拥有充实和有意义的生活。克罗恩病和溃疡性结肠炎有着明显的活动期和间歇期交替现象。一些患者只是出现很轻微的症状,而不管早期症状是轻是重,大部分人的药物治疗效果还是很好的。偶尔的,如果患儿的溃疡性结肠炎症状很严重,则可能需要切除整个大肠,包括直肠。手术对于溃疡性结肠炎来说是个永久的治疗。但是手术对于克罗恩病来说却不是一个有效的治疗手段。即便如此,克罗恩病患者也还是常常要部分切除病变肠段。尽管手术不是治愈手段,但是可以给患儿带来很多年的缓解期,期间仅用少量药物维持即可。(请看下文的“手术的作用”)IBD的药物治疗方法有哪些?药物治疗患儿的炎症性肠病主要有两个目的,一个是消除症状,第二个是延长缓解期。用来达到这两个目的的药物很多是同样的,但是却可以有不同的给药剂量和不同的疗程。常常可以用同样的药物同时来治疗克罗恩和溃疡性结肠炎。没有一种方案是对每一个儿童和青少年患者都有用的。每一个孩子的治疗都得量身定做,这是因为每个人的疾病是不一样的。总体上来说,儿童和成人患者的治疗药物分为五大类。1、氨基水杨酸类:这类药物是与阿司匹林相似的化合物,包括含有5-氨基水杨酸类(5-ASA)药物。这一类药物中最被熟知的是柳氮磺胺吡啶,这些药物一般都是通过口服或者是直肠给药的,能够改变机体激发和维持炎症反应的能力,它们能够减轻肠道的炎症反应,就像阿司匹林能够减轻体内的其他炎症一样,例如关节炎。含有美沙拉嗪的药物,包括美沙拉嗪以及巴柳氮对治疗轻中度的IBD有效,同时它们也能延长无症状期。对于重度患者,5-ASA可以与其他药物合用。2、类固醇激素:这类药物包括泼尼松和泼尼松龙,同样能改变机体激发和持续炎症反应的能力,另外,它们能够抑制机体的免疫系统。它们被用来治疗中度到重度的IBD患儿,可以通过口服或直肠以及静脉给药。泼尼松的作用和由肾上腺产生的可的松相似,都有很强大的抗炎作用。但是泼尼松的作用比人体产生可的松强5倍,它们常被用来作为急性发作期的短期用药,而不是作为长期用药或者是维持治疗,因为它们有副作用。布地奈德是新发现的不会产生全身副作用的激素,可以用来治疗轻中度的克罗恩病。如果患儿有激素依赖现象,医生可能会加用其他药物控制疾病。3、免疫调节剂:这类药物包括硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤(6-MP)、环孢霉素以及甲氨蝶呤,它们能抑制自身的免疫系统,所以能够阻断炎症反应。通常氨基水杨酸类或者类固醇激素不起作用或者是效果不好的患儿需口服免疫抑制剂。免疫调节剂可以减少或者消除患者对类固醇激素的依赖性。它们同样能对靠其他药物不能维持缓解期的患者有效,但是这类药物需要六周到三个月的时间才能起效。它们可以给一些儿童患者早期应用,尤其是正长身体的、累及上消化道的或者有肛周并发症的如肛瘘出现的患儿。多年的用药经验证实对于适合的儿科病人这些药物是有效及安全的,也证实了服用免疫调节剂是一种有效的治疗方法。4、抗生素:在IBD患者发生感染时(比如脓肿形成)可用甲硝唑、头孢及除此之外的抗生素治疗。IBD患者最常用的抗生素是甲硝唑,甲硝唑对克罗恩病的肛周并发症有效。在肠道炎症波及到腹腔的时候也需要抗生素用,尤其是在肠壁外面形成脓肿的时候。这种现象在克罗恩病中比在溃疡性结肠炎中更多见。5、生物疗法:这是IBD的最新疗法,对克罗恩病最先被证实有效的是英夫利昔,它经常被用来治疗传统治疗无效的中重度活动期的克罗恩病。它可以有效减少肛瘘的发生。英夫利昔是肿瘤坏死因子的一种抗体,是属于免疫系统中的一种能在炎症反应中起重要作用的蛋白质。它可以使患儿减少激素用量,同时维持症状的缓解。除此之外,还可以用饮食调节来进行干预治疗。严格来说,饮食干预并不是药物治疗,但是实际上它和药物治疗一样有效。饮食干预包括口服或者用营养管供给要素饮食,也可以通过静脉给予。跟普通食物不同的是,静脉给予可以使得患者的肠道能够得到休息。另外一种静脉营养是全肠外营养(TPN)。特殊饮食和TPN有时候是被用来治疗药物治疗效果不佳的或者是药物产生较大副作用的患者――尤其是克罗恩病患儿。这仅仅是对克罗恩病和溃疡性结肠炎药物治疗的一个大概回顾。治疗炎症性肠病的药物最常见的副作用有哪些? 所有的药物都可能有副作用,治疗炎症性肠病的药物也不例外。下面我们介绍一下儿童服用药物治疗IBD可能会出现的副作用:1、5-氨基水杨酸类药物通常是有一定耐药性的,不同的药物和不同的给药方式作用是不一样的。可能出现的副作用包括腹泻、头痛和恶心等,一些副作用可以通过首次小剂量给药,每天逐步加大药量来减少发生。医生则根据出现的副作用来决定是否继续用药,或者减药还是需要用其它药物来替代。2、类固醇激素:如泼尼松,可能会导致满月脸、痤疮、食欲增加以及体重增加等。它们可能导致骨中的钙盐流失,从而容易骨折(这就是我们所说的骨质疏松)。另外,还可能产生的副作用有糖尿病、高血压以及精神亢奋等。长期服用激素的患者需要定期到眼科医生那儿就诊,因为激素还会导致白内障和青光眼。泼尼松也会影响机体对抗感染的能力。如果您的孩子出现感染,尤其是水痘病毒感染时,您务必要告诉医生。但是也许最让人担心的副作用就是激素会影响患儿的身体成长。因为吸收食物和营养的能力较差,患有IBD的儿童常常比同龄儿童要矮小,所以这个问题常常被大家关注。泼尼松另一个很重要的副作用是会使肾上腺进入休眠状态。这些腺体能够感受到血液中的可的松和泼尼松等。当每天服用泼尼松时,肾上腺能被它抑制,也就是产生负反馈。一旦肾上腺功能减退,它们可能会要过一段时间再产生可的松。泼尼松服用的时间越长,肾上腺释放可的松的间隔时间就越长。这就是为什么泼尼松的治疗方案常常是慢慢递减药量的。如果没有经过医生的指导,泼尼松不能被自行停药。在碰到如感染、手术、牙科操作或者手术等引起的应激状态时,就需要暂时增加泼尼松的量来抵抗这种状态。所以如果机体遭受到这种应激的时候,就得告知医生以调节药量。 随着用药量的减少,泼尼松的副作用也随之减少,就是说一旦停药,副作用也就都消失了。高血压常常能被低盐饮食给纠正。在大多数情况下,只要密切观察,泼尼松和类似的激素类药物的使用就比较安全,而且副作用也往往没有听上去那么可怕。因此总的来说,泼尼松是短期治疗IBD的一种非常有效的药物。您孩子的健康护理者们必须得好好权衡长期应用激素的作用和产生一定的副作用的风险。3、硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤可能会产生恶心、白细胞和红细胞减少、胰腺炎或者是肝炎。甲硝唑可能产生恶心和腹部不适感、口腔金属味及手足刺痛感。也可能导致尿色加深。血液检查可以监测6-巯基嘌呤和硫唑嘌呤的副作用,它们的副作用可以随着药量的减少而可逆。除此之外,一些新的酶的检测技术可以预知这些副作用的发生风险的高低。IBD的治疗始终是在变化着的,新药或者是药物的新形式不断地被设计、检验和推广应用。其实,可能有一天您的孩子还可能被邀请参与这些新药的临床试验。手术在治疗IBD的方法中地位如何? 对于克罗恩病患者,当药物不能控制症状的时候就需要手术了。同样当出现肠梗阻或者是药物无法控制的其他并发症时也需要手术治疗。在大多数情况下,当肠道出现不可逆转病变的时候则需要切除这一病变肠段,而两端健康肠段就被连接在一起。这就是所谓的部分切除及吻合术。虽然手术可以带来多年的无症状期,但是并不能治愈克罗恩病,因为在吻合口或者附近很可能会复发。 对溃疡性结肠炎,情况则不一样。手术切除大部分结肠以及剩下直肠的边缘(次全切除术)可以带来一个永久的疗效。手术是按步骤完成的。首先,得在腹壁做一开口使得剩下的小肠与之相连,这叫作回肠造口术,然后肠道中的废液通过这个人工开口流入黏在开口处的小袋子。在后期手术中,则是将剩下的小肠的末端连接到肛门,这被称作回肠肛门吻合术。一旦回肠肛门吻合口愈合了,腹壁上的人工造瘘口则也被缝合。肠道也就开始正常运动了,即粪便从肛门排出。但是这种手术在克罗恩病中却很少用,因为手术后,克罗恩病仍可能在肛门口或者是回肠袋再发。 饮食和营养在IBD治疗中的作用是什么? 良好的营养在任何疾病中都是必需的,特别是IBD,因为患者的胃纳下降,消化不良及腹泻是很典型的症状。所以保证适当的营养供给是治疗方案中的重要环节。大部分患儿不需要改变饮食,但是,因为每一个孩子的情况都是不一样的,所以有时候调整饮食能够对治疗有一定的帮助,尤其是在疾病活动期。下面我们推荐一些饮食治疗方法:1. 在用类固醇激素治疗过程中得控制盐的摄入,因为盐摄入过多会导致水钠储留。2. 有时候,回肠炎症反应严重以至于肠腔十分狭窄。在这种情况下,就需要低纤维饮食。高纤维饮食,如玉米,是不可以大量摄入的。3. 一些孩子如果吃了奶制品可能会因为乳糖的不耐受而导致腹泻和腹部绞痛,一旦出现过这种情况,就应该避免食用奶制品。4. 需要时,营养师可能会制定一个低纤维、低盐或者是低乳糖的食谱。但是大部分患儿是不太需要改变日常饮食的。5. 有时候患儿可能会产生营养不良症状,主要是缺乏一些维生素和矿物质如维生素B12,叶酸、维生素C、铁、钙、锌和镁。您孩子的医生能够认识到并且在必要时通过补充营养治疗这些营养不良现象。然而大部分专家认为鼓励患有IBD的儿童或青少年多吃他们缺乏的营养物质来补充充足的能量才是首要的,并且能避免很多问题的发生。6. 对于进食困难的患儿来说,可以供给全营养液体饮食。这些饮食可以单独食用也可以和日常食物一起食用以增加热量摄入。具体方案可以与您孩子的医生商量。7. 另一种提供额外热量的方法是在夜间持续注入液体饮食。当孩子睡着的时候,通过细细的胃管持续注入营养液体,可以提供患儿成长和发育所需的能量。这种通过鼻胃管供给营养的方法通常需要在家里连续治疗几个月。 患有慢性疾病如IBD是否会带来心理上的问题呢?答案是肯定的。一旦慢性疾病的诊断成立,对任何人来说都是一个重大的打击,尤其是对儿童,这种打击更是糟糕。年轻人患上慢性疾病,不管是IBD还是糖尿病或者哮喘对身心发育来说都是一个障碍。慢性疾病都会影响孩子健康成长和安全感。最终,孩子们都会慢慢表现出焦虑,变得很粘人,很依赖别人。但是这些仅仅是孩子们对慢性疾病的反应,并不是疾病产生的原因。 大部分人遭遇到这些慢性病的时候往往表现出一定程度的不安和消沉。估计达50%之多的IBD患儿会变得消沉。有时候各种各样的治疗方案可能使得情况更严重,比如说,一些药物如类固醇激素的副作用可能影响患者的情绪。 健康专家们提供的安慰需要经过很长一段时间才能产生效果。 很多时候,孩子们的心理顾问对于孩子重新获得因为慢性疾病而丧失的自信心是很有帮助的。 当出现更严重的心理疾病的征象,如不合群、不愿意或者没能力上学,或者出现其它如处理事情的能力降低的征象等,这时候咨询有经验的心理学家,精神病专家,或者是精神病社会工作者可能会带来一定的帮助。患病的儿童或者是家庭中的任何一个成员都没有理由为患有这个疾病而内疚。 患儿或者是他们的家人是否因为这个疾病出现过内疚的心理?是的,人们有这种感觉是很自然的,尤其是对于自身也患有IBD的家长。但是目前没有证据能够证明饮食、心理因素、或者是其他在家庭影响范围内的因素能引起IBD。您或者您的孩子没有做任何能引起IBD的事情。很明显,家长们不能选择他们遗传给孩子们的基因,所以患者及其家人没有理由为患有这种疾病而感到内疚。作为一个家长我是不是会做出一些可能使情况更糟糕的事情?我怎么做才能避免这些事情呢? 再重申一下,你们作为家长没有做任何可能导致你们孩子患慢性疾病的事情。当您的孩子患有这些疾病的时候,家长们只可能过度地保护他们,那是自然的。一旦您的孩子长到足够大的时候,鼓励他们承担在各种治疗过程中的责任,比如需要时得吃药,或者到医生处就诊,以此来培养他们的独立能力,这是一个很好的主意。当孩子们到了该独立的年纪时,疾病也会使孩子和家长之间关系紧张。尤其是当那个孩子们体重下降或者食欲不好的时候家长们往往很惊慌。儿童和青少年需要把他们因为疾病和治疗带来的身体上的变化而产生的害怕说出来。您和您的孩子应该和身边的健康护理者们自由谈论你们对疾病的担忧。 我怎么判断我的孩子是否发育不良? 发育不良可能发生在青春期前发病的克罗恩患者身上。 发育不良的表现包括在身高和体重上低于期望增长值,患有IBD的儿童可能意识到他们要比大多数同学个子矮小。家长们甚至会发现孩子的衣服鞋子在很长一段时间里面都是同一个尺码。 您孩子的医生可能会画一张生长曲线图,应该每间隔6-12个月标记一下,这张图能得知您孩子的生长速度,并且和国内同龄孩子的生长速度作比较。这个方法很简单,医生会教您在家里也用这个曲线图观察孩子的生长速度。细心的家长往往最早发现孩子在成长中的变化。 其他发育不良的征象有骨发育的延迟(可以通过X线测定)或者是青春期的来临较家族其他成员的通常情况要晚。 青春期延迟会怎么样?我的孩子会正常吗? 虽然青春期会因为IBD而延迟几年,但是大多数青少年都能发育成熟而且各种机体功能都能达到正常标准。一些直到20几岁还一直在长个子,甚至长到在他们的同龄人过了发育期并且停止长高很久以后。所以还是有很多患儿都可以长到正常身高。而且不管是男孩还是女孩,他们的生育能力总的来说也不受IBD的影响。 我该告诉我的孩子多少关于这个疾病的信息? 您的孩子可能会告诉你他多么想了解这个疾病,家长应该鼓励孩子们问问题,并且鼓励他们跟健康保健工作者们谈论自己对疾病的担心。医生在与孩子们进行有效的沟通之后会把疾病控制得更好。同样,了解了病情后,大部分孩子会感觉到疾病被治疗得更有效了。但是那并不是说每个细节都要告诉孩子。 孩子们该怎样面对IBD呢? 您要学会很多可以帮助您的孩子更轻松地应对IBD的方法。这些应对疾病的方法可以表现为很多种形式:1. 遭受腹泻或者腹痛的孩子们可能会很害怕呆在公共场合。但是没关系,只要预先作一些实用的计划就行。鼓励您的孩子预先找好餐馆,商场,剧院和公共交通工具上的卫生间。2. 随身带上备用的内衣或者厕纸是另一项有效措施。3. 鼓励孩子们在学校里寻找解决之道。除了找到最近的卫生间在哪里之外,应该建议孩子们在需要的时候去学校的医务室。当无法正常在学校就读时,有必要对原因作出评估,搞清楚究竟是因为疾病处于活动期还是因为抑郁或者其他情绪问题导致无法就读。 是否该让孩子的老师和朋友们知道病情? 孩子们醒着时的大部分时间都是在学校度过的,学校是他们学习,娱乐以及社交的场所。简单的说,学校是孩子们的活动中心。显然这就是为什么孩子的老师们,学校的管理者们还有学校的护士应该被告知孩子的病情的原因。 孩子有时要频繁上厕所,知道了病情就会使得孩子们的生活更轻松些。学校护士对孩子们不停的上厕所以及参与体育活动尤其有帮助。 当孩子们住院或者频繁请假不去上学的时候,告知实情更是重要。学校里的任务,比如说布置的家庭作业,还有补考都得完成,必要时还要安排补课。 您孩子学校里的老师朋友们会很乐意和您一起帮助您的孩子完成学业的。您与您的孩子、学校、您孩子的健康护理者们保持密切的联系是解决难题的关键所在。 在CCFA的宣传册上,《克罗恩病和溃疡性结肠炎:对于教师和其他学校人员的指导》中讲到了更多关于这方面的建议。 该由您的孩子决定是否把自己的疾病告诉他的朋友们。这个疾病很难解释,孩子们通常会觉得遭遇到这个疾病很痛苦。所以一开始您的孩子可能会选择不告诉朋友们自己的病情。然而,随着孩子们对疾病有了进一步理解,他们可能会改变开始的决定。不管在什么时候,您都应该尊重您孩子的决定。患有IBD的孩子们应该参与体育运动吗? 是的,年轻的IBD患者应该尽可能多的参加体育运动。如果疾病得到控制就没有任何理由不参加体育运动。当剧烈运动会导致疲劳,腹痛,关节炎或者其他症状加重的时候,就应该适当限制活动量。况且,长期大量激素治疗可能会使骨骼在身体有接触的体育项目中更容易骨折,比如说足球和摔跤运动中。在这些情况下,就需要改变运动项目。IBD患者能和正常人一样生活吗? 这可能是所有问题中最重要的了,虽然克罗恩病和溃疡性结肠炎是比较严重的慢性疾病,但是它们并不是致命的。大多数IBD患者生活得很乐观很有意义,尽管他们常常需要定期吃药甚至可能有时住院治疗。有时候疾病发作或者变得更严重,就需要短期药物加量治疗或者加用另外的药物,尽管如此,在疾病缓解期,很多人可以感觉很好而且可以没有任何不适症状。 虽然克罗恩病和溃疡性结肠炎迄今没有治愈的方法,但相信通过不断的研究和努力,越来越多的关于IBD的信息会被人认识,并且总有一天人们会治愈IBD。
今天病房收了一个6岁的小姑娘,小姑娘来的时候精神极差,最引人注目的是她的颜面口唇变成了蓝灰色,用医学用语来说是出现了紫绀,追问病史之后,才知道原来小姑娘的奶奶错把工业用盐当成了食用盐做饭了。那么今天我们来谈一谈什么是肠源性紫绀,其实肠源性紫绀的实质就是亚硝酸盐中毒。1.首先什么情况下容易出现亚硝酸中毒呢?我们常吃的某些新鲜的叶菜类,如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、圆白菜、生菜、韭菜、甜菜、菜花、萝卜叶、灰菜、芥菜等含有硝酸盐,但一般摄入量并无碍,但是如果大量摄入后,在肠道内由于硝酸盐还原菌的作用可转化为亚硝酸盐。因此新鲜蔬菜煮熟后若存置过久,或不新鲜蔬菜中,亚硝酸盐的含量会明显增高。2.亚硝酸盐为什么会引起中毒呢?亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用,使正常的二价铁被氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能,因而致使组织缺氧,引起一系列缺氧症状,如:头痛、无力、呼吸困难、心动过速、昏迷以及皮肤黏膜呈青紫色,也就是所谓的肠源性紫绀。3.亚硝酸中毒有什么症状?亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等,跟摄入数量、浓度有关。长者有1~2天,短者仅10分钟左右。通常中毒的儿童最先出现症状,表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷,最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。对近期有饱食青菜类或吃过短期腌制菜类而出现上述症状,皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色,应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。4、什么时候怀疑亚硝酸盐中毒?如果有上述病史,如进食存放过久的熟菜史,进食大量叶菜类或腌制不久的蔬菜,摄入过多或误服工业用亚硝酸盐史,出现上述症状,可行血液中高铁血红蛋白的定量检验和剩余食物中亚硝酸盐的定量检验。5、对于亚硝酸盐中毒的病人如何处理?对中毒程度重者,应及时送医院,对中毒时间不长的,首先洗胃,导泻并灌肠,并予以亚甲蓝滴注,如发绀无消退,必要时可重复。经上述处理后病情仍不缓解的要同时给予生命支持治疗和对症治疗。6、如何预防亚硝酸盐中毒?1.)蔬菜应妥善保存,防止腐烂,不吃腐烂的蔬菜。2.)食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用。3.)勿食大量刚腌的菜,腌菜时盐应多放,至少腌至15天以上再食用。4.)不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜,或先用开水浸5分钟,弃汤后再烹调。5.)防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。6.)肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定,不可多加;苦井水勿用于煮粥,尤其勿存放过夜。
消化科专科门诊经常会有家长带着孩子来到看病,主诉是便秘,一问才知道就是大便干燥,但是每天都有排便,大便干燥真的就是便秘吗?当然大便干燥是不能等同于便秘的。便秘主要是由于排便规律改变所致,指排便次数明显减少、大便干燥、坚硬,秘结不通,排便时间间隔较久(>2天),无规律,或虽有便意而排不出大便。对于不同年龄段的孩子便秘的诊断标准是不相同的。罗马Ⅲ诊断标准:新生儿~4岁幼儿,至少出现以下2条症状,达一个月。(1)排便≤2次/周;(2)在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作;(3)有大便潴留病史;(4)有排便疼痛和费力史;(5)直肠内存在大量粪便团块;(6)巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲下降和(或)早饱。随着大量粪便排出,伴随症状可很快消失。大于4岁儿童,必须满足以下2条或更多,且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准:(1)排便≤2次/周;(2)至少有1次/周大便失禁;(3)有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势;(4)有排便疼痛或困难病史;(5)直肠内存在大粪块;(6)巨大的粪便曾阻塞过厕所。确诊前至少2个月满足上述标准;并且发作至少1次/周。便秘的病因有什么?小儿便秘分为功能性便秘和器质性便秘两大类,小儿常见的器质性便秘有先天性巨结肠及巨结肠类缘病、肛门狭窄、甲状腺功能低下,其诊断应结合病史、体查以及相关检查综合考虑。便秘的基本治疗原则:有器质性问题者应积极治疗原发病。治疗功能性便秘的根本应放在改善饮食内容,多补充水分和含纤维素多的食物,多运动,同时养成排便习惯。
腹泻病是指有大便性状及次数的改变,但是对于婴幼儿,不同喂养方式,大便性状和次数可能是不同的。秋季腹泻的典型症状是“先吐后拉,三多一少”。腹泻严重时可能会有不同程度的脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。那么做为家长,孩子发生腹泻后,我们应该如何去护理呢?1)应该仔细地把孩子大便的时间、形状、多少等记录在一起,密切观察病情变化。对于腹泻伴有无尿,少尿、前囟凹陷,哭时无泪等脱水表现或有明显中毒症状,如烦躁、精神安靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等,应及时就诊。2)尽量吃易消化的食物以及有营养的食物。母乳喂养的患儿继续母乳喂养,可适当延长喂奶间隔时间,但是母亲应该减少摄入脂肪含量高的食物。如患儿不是母乳喂养,年龄在6个月以内,可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养,腹泻好转后渐恢复正常饮食,有条件者可更换为不含乳糖的奶粉。如患儿年龄在6个月以上,给已经习惯的平常饮食,如粥、面条或烂饭、蔬菜等,需由少到多,也可以加用“炒面”口服(炒面做法:将生面粉至于碗内,覆上保鲜膜,上锅,隔水蒸20-30分钟,然后取出,晾凉打散,使之成粉末状,然后放入铁锅翻炒,面粉泛黄,有面香味儿的时候,出锅,然后用开水冲调,给患儿适量进食2-3次/日)。可给适量新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。年长儿则可进食营养丰富容易消化的食物。避免油腻的食物。3)腹泻后一定要时刻注意腹部冷暖度,这样才能够使及时进行添加衣物的保暖工作。如果腹部再次遇冷,使肠蠕动增加,消化酶和胃酸分泌减少,可诱发腹泻,会使原本就没有痊愈病情恶化。4)要对肛门及肛门周围进行悉心的护理,大便完后,应该用温水清洗肛门,保证肛门部位的卫生,如果肛门有变红的现象,可以用一些外用软膏来减轻肛周不适。5)一定要注意个人卫生和家庭卫生。要搞好家居卫生,同时还要做好消毒隔离,与其他的患儿分开居住,对患儿的粪便以及被污染的衣服也要进行消毒处理,防止出现交叉感染,以避免疾病在家庭中的传播和流行。6)严格遵照医生嘱托用药,包括用药种类,用药时间,用药方法,切忌滥用药。
腹泻最常见的病原为细菌、病毒。夏季多见细菌感染,秋季多见病毒感染引起的腹泻,以轮状病毒多见,称为轮状病毒肠炎,俗称秋季腹泻。轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见原因之一,占所有肠道感染病因的50%。轮状病毒可以通过粪-口途径、病毒颗粒以气溶胶形式经呼吸道传播,所以可以相互传染。现在秋季腹泻的高发期已经来了,面对来势汹汹的秋季腹泻,做为家长的我们,在治疗秋季腹泻的时候存在哪些错误的做法呢?1)滥用抗菌药物:引起腹泻的原因很多,可以是感染性的,也可以非感染性的。轮状病毒等一些病原微生物感染引起的腹泻以及非感染性腹泻如食物过敏,均不需要使用抗菌类药物,只要补液,补锌,继续喂养。2)滥用止泻药:有些情况下,使用止泻药会使细菌毒素体内滞留,是否使用止泻药物不能一概而论。3)禁食:以往认为腹泻患儿为了让胃肠道得以休息,强调限制饮食或禁食。近年来,专家们以为禁食有害无益。特别是在腹泻大量水分丢失的情况下,会加重脱水和酸中毒,同时孩子处于饥饿状态会增加消化液的分泌,加重腹泻。那么面对秋季腹泻,我们应该怎么做呢?其实腹泻病的治疗原则为预防脱水,纠正内环境紊乱,继续饮食,合理用药。母乳喂养的患儿继续母乳喂养,可适当延长喂奶间隔时间。如患儿不是母乳喂养,年龄在6个月以内,可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养,用牛奶(或羊奶)加等量米汤或水稀释,腹泻好转后渐恢复正常饮食,有条件者可更换为不含乳糖的奶粉。如患儿年龄在6个月以上,给已经习惯的平常饮食,如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等,需由少到多。可给适量新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。年长儿则可进食营养丰富容易消化的食物。避免油腻的食物。腹泻常常伴随而来的就是的脱水的现象。所以在腹泻期间,一定要足量的补充水分,促进血液循环的正常运转和大肠蠕动。如患儿出现精神差,无法进食,尿少,高热不退,突然出现不排气、不排便、呕吐剧烈、腹胀、便血等,就需要及时就诊。